一、签约帐号（必填）
注册帐号 | _____________________________________________ | （请填写您的法大大帐号） |
来 源 |
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二、个人信息（必填项）
姓 名 |
| （请按您的身份证件信息填写） |
身份证号码 |
| （请按您的身份证件信息填写） |
手机号码 |
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三、变更登记申请信息
申请人姓名 |
| 身份证件号 |
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变更信息类型 | ☐ 变更手机号码/邮箱 | ☐重置密码 |
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原手机号码/邮箱 |
| 变更后手机号码/邮箱 |
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四、申请人声明
本人已仔细阅读法大大用户注册及使用协议（https://www.fadada.com/useagreement.html）及隐私条款（https://www.fadada.com/usesecret.html），清晰了解在法大大网站注册、进行实名认证及使用法大大网站的全部规则及相应法律后果。为签署电子合同或文件，本人申请在法大大网站（https://www.fadada.com）上开通账号，并提交真实信息及如本申请表所要求的真实材料，申请实名认证和申请颁发数字证书。如提交的信息或材料有误，同意法大大冻结本人根据本申请表申请（修改）使用的账号或数字证书，并承担相应的法律后果。本人授权本申请表中的账户管理人/申请人以本人名义在法大大（www.fadada.com）上申请（修改、解锁）注册与实名认证事务，并授权其代表本人接收与注册帐号相关的信息及使用本人在法大大平台上注册的帐号进行签章。
申请人签署（签字）： |
| 申请日期 |
| 年 |
| 月 |
| 日 |
五、申请须知
1、申请人所有材料皆为本人真实意愿，以下材料原件需要邮寄到法大大公司【地址：深圳市南山区南山街道桂湾五路123号前海大厦T2栋13楼 收件人：审核组小官 联系电话：13302943119（仅做收取件码使用，无法接听电话）】：
1）申请表打印后，需申请人本人手写签名，表格填写内容字迹需清晰可辨；
2）申请人本人身份证正反面复印件（需本人手写签名并注明用于法大大变更手机号和重置密码证明使用）。
2、申请人保证本表中所有证明属实。
3、本申请表为用户修改资料专用，请申请人打印本表后签字盖章，不得涂改，除签署区域外，请勿手写。
4、以上申请信息如有变动，请及时登录法大大（www.fadada.com）或联系法大大客服更改相应信息，如信息变动未及时更改，导致相应的法律风险将由申请机构自行承担。
